Адгезивный капсулит плечевого сустава представляет собой патологический процесс, связанный с образованием в плечелопаточном суставе избыточного компартмента рубцовой ткани. Это приводит к ограничению подвижности в сочленении, болям и нарушению функции, а следовательно, к ухудшению качества жизни.
О заболевании
Заболевание имеет несколько названий. Так, впервые описавший это патологическое состояние Simon-Emmanuel Duplay в 1872 году назвал его плечелопаточным периартритом. В 1934 году Ernest Amory Codman ввел термин «замороженное плечо», тем самым подчеркивая ограничение мобильности в суставе.
Признаки адгезивного поражжения капсулы плеча встречаются в среднем у 5% населения. Распространенность заболевания самая высокая среди пациентов, страдающих сахарным диабетом (приближается к 20% случаев). Первичный капсулит характеризуется постепенным усилением болевых ощущений и снижением размаха движений в плечевом суставе, особенно при вращении и отведении. В начале боль обычно локализуется по задней и передней плечевой зоне, в области мышц и лопатки, а в поздних стадиях – на шейную зону и собственно сам сустав.
Идиопатический адгезивный капсулит часто поражает недоминирующую конечность, однако примерно в каждом втором случае процесс является двусторонним. Считается, что заболевание часто «самоизлечивается» в сроки от 1 до 3 лет, однако имеются свидетельства более длительного персистирования симптомов (до 20-50% пациентов). В таких случаях может потребоваться не только консервативное лечение адгезивного васкулита, но и хирургическое вмешательство для достижения приемлемых функциональных результатов.
Виды
Выделяют 2 разновидности заболевания:
- Первичный капсулит – возникает самопроизвольно, то есть без какой-либо четко выраженной травмы, заболевания или иного фактора-провокатора.
- Вторичный капсулит – часто наблюдается после вывиха в суставе, околосуставного перелома плечевой кости или лопатки, другой тяжелой травмы плечевого сочленения, а также может быть следствием артроскопической или открытой операции на плече.
Симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава представлены болью, за которой следует постепенная потеря как активного, так и пассивного диапазона подвижности вследствие фиброза суставной капсулы. Самым первым движением, которое страдает при данном заболевании, является поворот плечевой кости кнаружи. Интенсивность боли нарастает при крайних положениях руки при перерастяжении рубцово-измененной капсулы. Потеря пассивного диапазона движений предполагает в первую очередь контрактуру механического характера.
Адгезивный капсулит – процесс динамический, который постепенно может проходить 4 стадии.
- На первой стадии, когда имеется воспалительная инфильтрация синовиальной оболочки, беспокоит боль в плечевом суставе, особенно по ночам, при сохранном объеме движений. Артроскопически обнаруживаются признаки синовита без наличия спаек.
- На второй стадии заболевания (пролиферация в синовиальной оболочке) начинает прогрессировать боль, наблюдается потеря подвижности в суставе. При артроскопии выявляется синовит, а также уменьшение подмышечного заворота капсулы, что является ранним признаком формирования адгезий и контрактуры.
- Третья стадия характеризуется тем, что в капсуле развивается плотная коллагеновая ткань. На этом этапе наблюдается потеря подвижности во всех направлениях, а также боль в крайних точках возможного диапазона движения. При артроскопии выявляется уменьшение синовита, но прогрессирует спаечный процесс в капсуле сустава.
- На четвертой стадии имеется максимально выраженная контрактура с минимальным болевым синдромом, так как синовит разрешается. При обеспечении контроля за болью постепенно начинается восстановление объема движений в суставе.
Причины адгезивного капсулита разноообразны. В числе факторов риска могут выступать:
- принадлежность к женскому полу;
- возрастная категория 40+;
- факт травмирования плеча в анамнезе;
- носительство антигена HLA-B27, которое предопределяет генетическую предрасположенность к заболеванию;
- длительный период обездвиженности плеча, например, вследствие гипсовой иммобилизации перелома;
- наличие сопутствующей эндокринной патологии – сахарного диабета, заболевания щитовидной железы;
- наличие аутоиммунных патологий.
Другие заболевания из группы "Ортопедия"