Анемия редко начинается внезапно. Задолго до того, как в анализе падает гемоглобин, организм уже расходует запасы железа, и человек ощущает это как усталость, к которой постепенно привыкает. Именно поэтому анемию так часто находят случайно — и именно поэтому одного гемоглобина для оценки недостаточно.
Ранние признаки
- усталость и слабость, которые не проходят после отдыха;
- одышка и учащённое сердцебиение при обычной нагрузке — подъём по лестнице;
- головокружение, особенно при вставании, шум в ушах;
- бледность кожи, а также слизистой нижнего века и внутренней поверхности губы;
- выпадение волос и ломкие, слоящиеся ногти;
- трещины в углах рта, сухость и жжение языка;
- снижение концентрации и памяти, раздражительность;
- зябкость, холодные руки и ноги;
- синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах по вечерам.
Особый признак: тяга к необычным запахам (бензин, краска, мокрый асфальт) или желание есть мел, лёд, землю. Это характерный симптом именно дефицита железа, и он часто появляется раньше изменений в анализе.
Почему гемоглобина недостаточно
Организм расходует железо в определённом порядке: сначала тратятся запасы в тканях, затем страдает транспортное железо, и только потом падает гемоглобин. Значит, нормальный гемоглобин не исключает дефицита железа — это состояние называется латентным дефицитом и встречается очень часто, особенно у женщин.
Показатель, который отражает запасы, — ферритин. Именно он падает первым. Оптимальным считается уровень выше 30–40 мкг/л, а при выпадении волос и усталости целевые значения обычно выше.
Какие анализы сдавать
- общий анализ крови с показателями MCV и MCH — размер и насыщенность эритроцитов;
- ферритин — ключевой показатель;
- сывороточное железо и общая железосвязывающая способность;
- C-реактивный белок: при воспалении ферритин ложно повышается, и это нужно учитывать;
- витамин B12 и фолиевая кислота — если эритроциты крупные;
- ТТГ — снижение функции щитовидной железы даёт похожие жалобы.
Почему возникает дефицит
Найти причину важнее, чем просто поднять показатель. Основные группы:
- Потери крови: обильные менструации — причина номер один у женщин; скрытые кровотечения из ЖКТ при язве, эрозиях, полипах, геморрое.
- Недостаточное поступление: вегетарианство и веганство без контроля, однообразное питание.
- Нарушение всасывания: целиакия, гастрит с низкой кислотностью, после операций на желудке, длительный приём препаратов, снижающих кислотность.
- Повышенная потребность: беременность, кормление, период роста у подростков, спорт.
Важно: у мужчин и у женщин в менопаузе дефицит железа без очевидной причины требует обследования желудочно-кишечного тракта. В этой группе он может быть первым признаком серьёзного заболевания.
Как правильно принимать железо
- натощак или за час до еды — с пищей усвоение падает вдвое;
- запивать водой или напитком с витамином C, но не чаем, кофе или молоком;
- кальций, магний и антациды разносить с железом минимум на два часа;
- при плохой переносимости эффективен приём через день — усвоение при этом даже лучше;
- тёмный стул — нормальное явление;
- курс продолжают ещё 2–3 месяца после нормализации гемоглобина, чтобы восполнить запасы — это правило нарушают чаще всего;
- контроль анализа через 3–4 недели: гемоглобин должен подняться не менее чем на 10 г/л.
Другие виды анемии
Дефицит железа — самая частая, но не единственная причина низкого гемоглобина, и лечить их одинаково нельзя.
- B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия. Эритроциты при ней крупнее нормы. Встречается у вегетарианцев, людей после 50 лет, после операций на желудке, при длительном приёме метформина. Отличительная черта — неврологические симптомы: онемение рук и ног, неустойчивость походки, снижение памяти. Железо здесь не помогает.
- Анемия хронических заболеваний. Возникает при длительном воспалении, болезнях почек, онкологии. Железо в организме есть, но оно заблокировано в депо и недоступно. Ключ к диагнозу — повышенный ферритин при низком гемоглобине. Лечат основное заболевание.
- Талассемия и другие наследственные формы. Эритроциты мелкие, как при дефиците железа, поэтому таким пациентам нередко годами назначают препараты железа без эффекта и с риском перегрузки. Здесь нужен другой подход и консультация гематолога.
Именно поэтому при выявленной анемии не стоит начинать лечение самостоятельно: набор анализов и их правильная трактовка определяют всё.
Питание: что реально помогает
Лучше всего усваивается железо из красного мяса, печени, птицы и рыбы. Из растительных источников — гречка, бобовые, шпинат, сухофрукты — усвоение ниже, но его заметно улучшают продукты с витамином C: болгарский перец, цитрусовые, зелень. Чай и кофе во время еды, наоборот, связывают железо, поэтому их лучше пить через час после приёма пищи. При подтверждённой анемии диета обязательна, но сама по себе восполнить дефицит она не способна.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
